팔꿈치의 바깥쪽 통증 테니스엘보

팔꿈치의 바깥쪽 통증 테니스엘보

손목 관절을 신전시키는 신전근의 외상과 기시부에서

발생되는 건증이다. 손목관절의 신전근에 과도한

부하가 가해지거나 반복하여 무리하게 사용한 경우

발생항다. 많은 연구들에서 테니스 주관절을 수술한

사람들의 조직학적 소견을 보았을 때 염증세포가

관찰되지 않는다는 것을 발견하였고, 이를 바탕으로

건염보다는 오히려 건증에 더 합당하다는 것이

밝혀졌다. 건염과 건증의 차이점을 간단히 알아보자면,

건염은 무겁거나 갑자기 많은 부하가 걸리는 힘이

가해지면서 건에 미세 파열이 일어나고, 그에 의한

염증이 생기지만 건 실질자체는 변성을 일으키지

않는다. 하지만 건증은 반복적인 과사용에

의해 미세 파열이 일어나고, 건이 회복될 시간을

주지 않아, 건 실질이 정상적으로 치유되지 못하고

불완전하고 비정상적인 상태로 치유되면서 퇴행성

변화가 나타난 것을 말한다. 이와 더불어 테니스

주관절은 미세 파열에 대한 세포 반응으로

섬유원세포와 미세혈관의 증식이 일어나고 많은

통각 수용체가 분포하여 통증을 유발하게 한다는

것을 발견하였다.  Nirschl 등은 이러한 병리

소견을 바탕으로 혈관 섬유 모세포성 건증이란

용어로 정의하기도 하였다.

 

출처 : 미리캔버스(직접제작)

 

테니스엘보 증상

팔꿈치 외측에서 서서히 시작되는 통증을 호소하고,

통증은 전완부 외측으로 방사되고, 통증은 주먹을

강하게 쥐거나 손목 관절을 능동적으로 신전시키는

동작에서 악화된다. 통증의 정도는 미약한 정도부터,

때로는 밤에 잠을 못 잘 정도로 심한 상태가 되기도 한다.

 

치료 방법

치료의 원칙은 통증을 조절하고, 염증을 완화시키며,

한 부위에 집중되는 과도한 부하를 분산시켜 줌으로써

건증이 발생한 신전근 기시부의 재생을 촉진시키고,

근력을 회복하여, 일상생활로 복귀하는 데에 있다.

 

1. 보존적 치료

보존적 치료 시 약 95%의 치료 성공률을 보이며, 가장

중요한 것은 휴식이다. 과도하게 근육 사용하여 힘줄에

반복적으로 부하가 가해지면 손상된 힘줄이 정상적으로

회복될 수 없으므로 근육 사용을 최소화해야 한다.

그 밖에도 약물치료, 운동치료, 물리치료, 보조기 착용,

그리고 주사요법 등이 있다. 약물치료로는 비스테로

이드성 소염진통제를 사용할 수 있다. 운동치료는 손목

신전근을 늘리는 스트레칭 운동이 효과적이며, 주관절이

신전된 상태에서 전완부를 회내전하고 수근 관절을

굴곡시키는 자세를 반복적으로 유지하는 것이 효과적이다.

물리치료는 표재 열과 심부열을 이용하는 방법 이외에도

펄스 초음파를 이용한 치료가 있으며, 증상 발현 6주

이내의 급성기에 휴식과 도수 치료를 비롯한 물리치료를

동반 시행하는 경우 증상 호전을 보이는 경우가

많다. 보조기 요법으로 많이 쓰이는 대항력 보조기나

팔꾸미 파워 스트랩은 전완부 신전근의 긴장의 정도를

줄여줌으로써 작용하게 된다. 이는 최대 압통 부위를

압박하는 것이 아니라 주관절로부터 약 2.5cm 아래가

압박이 되도록 착용하는 것이 원칙이다.

이외에도 손목 신전 부목 고정도 사용될 수 있으며,

이러한 보조기 요법은 통증완화와 악력 회복에 도움이

될 수 있다. 다른 보존적 치료에 효과가 없는 경우

주사요법을 사용할 수 있다. 스테로이드 국소 주사는

초기 염증과 통증을 감소시킬 목적으로 사용될 수 있고,

단기적으로 효과가 있으나 6주가 지나면 치료 효과가

낮거나 재발률이 올라간다고 보고되고 있다. 다양한

치료방법들과 그 결과들이 보고되고 있으나 아직까지

그 효용성에 대해서는 논란이 있다.

 

2. 수술적 치료

보전적 치료를 6~13개월 시행하여도 증상이 호전되지

않을 경우에 시행한다. 외상과염의 수술적 치료는 주로

관절경적 및 개방적 절개 후 단요수근 신건과 총 신전

건의 기시부의 육아 조직 제거 및 신경제거에 초점이

맞춰져 있다. 개장적 절개 후 단요수근 신건과 총신전건

기시부의 병변을 절제하거나, 원위부에서 단요수근

신건의 건 연장술을 시행하는 방법, 그리고 이완된 병변

건을 절제하고 재부착시키는 방법 등이 있다. 관절경적

수술은 최소 침습적인 점과 관절 내 병변의 진단, 처치가

가능한 이점이 있으며, 관절경을 이용하여 활액성 융모를

절제하고, 이완된 건 기시부를 절제하는 방법이 사용된다.

 

예방방법

힘줄에 무리가 가는 운동을 피하고, 과도한 사용을

자제해야 하며, 특히 손목을 신전하여 무거운 물건을

들어 올리는 동작을 피해야 한다. 초기 증상 발생 시

충분한 휴식을 하여 손상된 힘줄이 정상적으로 나을 수

있게 하는 것이 중요하다.