요로계의 폐쇄가 일어나는 수신증

요로계의 폐쇄가 일어나는 수신증

혈액이 콩팥에 걸러져 소변이 만들어지고, 소변은 신배와

신우를 지나 요관으로 흐른다. 요관을 지나간 소변은

방관에 고여 있다가 어느 정도 양이 차면 요의가

느껴지고 몸 밖으로 배설된다. 소변이 흐르는 통로 중에

어느 부분이 막히면, 그 상부의 압력이 높아지고, 높아진

압력 때문에 그 부분은 구조적으로 팽창하게 된다.

정상적으로도 요로계 중에는 해부학적으로 좁아져

있어 막히기 쉬운 부위가 있는데, 신우와 요관의 경계

부위, 요관과 방관 경계 부위, 방광 경부 그리고 

요도 끝부분 등이다.

외부적 혹은 내부적 원인에 의하여 물리적으로 요로가

막히거나, 신경인성 방광과 같이 기능적으로 요로가

막히게 되면, 그 상부가 소변이 정체되어 높아진 압력

때문에 늘어나게 된다. 예컨대 막힌 부위가 신우와

요관의 경계부라면, 신우와 신배만 늘어나는 수신증이

발생한다. 그보다 더 아래쪽에서 막히게 되면, 그 상부의

요관도 늘어나는 수뇨관증이 동반된다. 수뇨관증과

수신증이 함께 나타나는 경우가 흔한데, 이를

수신요관증이라고 한다. 요관 수준에서 막히게 되면

병이 있는 쪽에만 수신증이 발생하지만, 방관이나

그 하부에서 폐쇄가 발생하면 양쪽 요관과 신장이 모두 

늘어나게 된다.

수신증이 오래 지속되면 신위축으로 인하여 영구적으로

신기능을 상실하게 되므로 조기 진단으로 신속하게

폐쇄를 풀어주어야 여러 합병증을 예방할 수 있다.

조기에 폐쇄가 해결되면 신기능이 회복되지만

오랜 기간 만성적으로 폐쇄가 지속되면 영구적인

신 실질의 감소로 인하여 신장 기능을 읽게 되고

만성 신부전에 이른다.

 

출처 : 미리캔버스(직접제작)

 

다양한 원인에 의하여 요로계의 폐쇄가 일어나

수신증이나 수신요관증이 발생할 수 있다.

소아에서는 선천적인 기형이 흔한 원인이다.

선천적으로 요관과 신우 경계 부위가 좁아져 있거나,

요관과 방광 경계 부위가 좁아져서 발생하는 경우가

흔하며, 비정상적인 요관의 위치로 인하여 발생하기도

한다. 어린 남아에서는 요도를 막는 후방 요도 판막이

양측성 수신증의 흔한 원인이다. 방광 기능의 장애

때문에 발생하기도 하는데, 이는 성천적인 요도의

협착이나 요도 출구나 방광 경부의 폐쇄로 인하여

이차성으로 발생하는 것으로 생각된다.

 

성인에서의 요로 폐쇄는 대개 후천적 원인에 의해

발생하는데, 신우의 종양이나 요로계 결석, 요도의

협착이 흔한 원인이다. 골반이나 대장 수술 중에

요관을 묶거나 손상을 주어 발생하는 일측성

수신증은 대개 무증상으로 오랫동안 발견되지

않을 수 있다. 또한 요로계 자체에 생긴 폐쇄가

아닌 외부 물질의 압박으로 요로계가 막혀

수신증이 발생할 수 있다. 자궁경부암이나

대장암인 경우 암 덩어리에 요로계가 눌려 발생할

수 있고, 기타 다른 악성 종양에 의해서도 막힐

수 있다. 중년 이상의 남성에서는 전립샘 비대증이나

전립샘암이 흔한 원인일 수 있지만, 염증성 질환인

후복막강 섬유화증도 수실증의 원인이 될 수 있다.

임신 중에는 태아에 의해 요관이 눌리게

되기 때문에 수신증이 발생하기도 한다. 기계적인

폐쇄가 아닌 기능적인 요로계 폐쇄로 인하여 수신증이

나타날 수 있는데, 대개 요관과 방관

질환에 의하여 발생한다.

 

수신증의 증상

요로계가 막히면 통증이 유발될 수 있는데, 이러한

통증 때문에 병원을 방문하여 수신증인지 진단

검사를 받게 된다. 통증은 콩팥을 싸고 있는

피막이나 요 수집관이 팽창하여 발생한다. 통증의

정도는 이러한 조직이 얼마나 심하게 늘어났는가

보다는 얼마나 빨리 늘어났는가에 따라 결정된다.

요관 결석 때문에 하부 요관이 급성으로 막힌 경우에는

참을 수 없는 통증이 생겨 지속되지만, 만성으로

요관신우 경계 부위 폐쇄가 있는 경우에는 한쪽 콩팥이

완전히 막혀 있어도 통증이 생겨 지속되지만, 만성으로

요관신우 경계 부위 폐쇄가 있는 경우에는 한쪽 콩팥이

완전히 막혀 있어도 통증이 약하거나 아예 없을 수 있다. 

소변볼 때만 발생하는 옆구리 통증은 방광요관역류의

특징적인 증상이다.

 

치료 방법

감염증이 동반된 경우에는 즉시 폐쇄를 풀어주어야

패혈증으로 진행하는 것을 막을 수 있다. 근본적으로

폐쇄를 풀어주기 어려운 경우에는 임시로 소변 길을

뚫어주는 방법을 동원한다. 경피적으로 콩팥에 도관을

삽입하여 소변을 밖으로 배출시키거나 방광이나 요관에

도관을 집어넣어 배뇨하는 방법을 사용한다. 감염증과

폐쇄가 동반된 경우에는 즉시 항생제 치료를 시작한다.

항생제는 일반적인 요로 감염증과 달리 3~4주 동안

장기간 사용해야 할 수도 있다.

만성적이고 반복적인 요로 감염증과 폐쇄가 동반되어

신기능을 상실한 경우에는 신장 절제술이 도움이 될

수 있다. 감염증이 동반되어 있지 않은 경우에는 완전

폐쇄의 경우에도 즉각적인 수술을 선택하기보다는,

수술을 충분히 겪어낼 수 있는 건강 상태가 되도록

호전시킨 후에 수술을 하는 것이 좋다.

어떤 치료법을 선택하더라도 최우선의 방책은 막힌

부위가 어느 곳인지 확인하는 것이다. 소변의 정체와

반복적인 요로 감염증, 지속되는 통증, 그리고 신기능

상실이 진행된다면 막힌 것을 뚫어주어야 한다. 

후복막강림프종에 의한 폐쇄와 같은 경우에는 수술이

아닌 방사선 조사법 등으로 폐쇄를 해결할 수 있다.

신경인성 방광에 의한 기능적인 폐쇄가

경우에는 빈번한 배뇨와 약물 치료로 해결하기도 한다.